醫療

 這次更新執照的上課內容主要是 2020版 。大方向和過去差不多，改變最大的是腦中風這塊，近幾年新增許多治療的選擇，仍有許多試驗在進行，相信治療準則在未來還會調整。 本文主要是記錄上課心得與重點，也很感謝院內團隊2天內的高效率教學。 啟動 路倒民眾未給予CPR，存活率每分鐘減10%，給予CPR後每分鐘減少4% 叫叫CAB強調的是確認個案需要幫忙後，趕快請人協助，而且最好 指定工作給週遭的人 「這位先生去幫我打119」「那位女士幫我拿AED」「其它人過來幫忙CPR」 當10秒內摸不到脈搏之後，就要開始CPR  未插管前: 30下壓胸: 2次通氣，每5個循環(2分鐘)確認脈搏。 插管之後: 每壓胸200下確認脈搏(壓100-120下/分，6秒給一次通氣) 甦醒球用單手擠壓且壓下時姆指不會接觸其它4指，提供約500-600 ml的潮氣量就已足夠 Rhythm   ▸   可電擊心律 電擊器若顯示可去顫波型 (VF/pVT)則調到去顫或最大電量， 立即電擊1次 (不給予連續電擊)，隨即重啟2分鐘的CPR。初次電擊2分鐘後若未有自發循環(ROSC)，再給予bosmin是合理的(COR: 2b)。 仍未ROSC可再給予 amiodarone 300 mg --> 150 mg iv lidocaine 1.5 mg/kg --> 0.75 mg iv  因bosmin是3-5分鐘可以給一次，每4分鐘給一次bosmin可配合2分鐘確認脈搏的頻率 ▸   不可電擊心律 PEA/asystole則強調即早給予bosmin的重要性，且 不建議使用atropine 。 尋找5H5T等原因時，床邊可做項目包含: 結膜蒼白; 口腔異物阻塞; 支氣管偏移; 頸靜脈怒張; 呼吸音不對稱; 腹部水腫、瘀青; 上肢瘻管; 四肢變型、蒼白、濕冷、針孔。若有床邊超音波，可檢查心包與腹膜積液。 Rate 在有脈搏的病人，若造成不適的主因是心跳速度，則依過快(>150)與過慢(<50)來處理，不穩定的病人應給予整流。 ▸   不穩定的評估包含 昏: 頭昏、昏倒、倦怠、無力、插搐 痛: 胸痛 喘: 呼吸困難 意: 意識障礙 休: 休克、低血壓 而電擊與藥物的選擇依心律規則性與QRS寬窄來決定 ▸   不穩定須電擊 使用同步整流，起始電量依PSVT -- VT -- Af 增加，若無效可